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– 2000 –

- PENEZ Fabienne. Etude d'une cohorte de salariés fortement exposés à l'amiante sur un même site professionnel. Thèse de Doctorat en médecine, n° 162.
A partir du registre des embauches d'une usine de matériau en amiante-ciment située dans la région Rhône-Alpes, nous avons reconstitué la cohorte des employés. Sur les 459 personnes répertoriées, 48 ayant travaillé moins d'un mois n'ont pas été prises en compte, 16 sont perdues de vue, 82 sont décédées. Les principales données concernant mortalité et morbidité sont les suivantes :
- Le taux de mortalité globale est comparable à celui de la population générale.
- L'incidence du cancer broncho-pulmonaire n'est pas augmentée.
- L'incidence du mésothéliome est de 141/100 000 personnes-années, soit plus de 40 fois le chiffre attendu.
- Plus du 1/3 des sujets vivants retrouvés sont porteurs de lésions pleurales bénignes significativement associées à une augmentation des symptômes cliniques.
- Si un nombre important de sujets déclarent bénéficier d'une surveillance radiologique, une infime minorité se voit appliquer les modalités du suivi post professionnel.

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– 2001 –

- BERJOLET de LARQUIER Anne. Amiante : les risques professionnels des salariés de la section 3. Etudes d'expositions anciennes et état des lieux de la prévention en Rhône-Alpes. Thèse de Doctorat en médecine, n° 237.
Depuis le décret n° 96-98 du 7 février 1996, l'exposition professionnelle des travailleurs à l'amiante fait l'objet d'une réglementation stricte. Ce décret place les travailleurs effectuant des " activités et interventions dont la finalité n'est pas de traiter l'amiante mais qui sont susceptibles de provoquer l'émission de fibres d'amiante " dans la section 3. Après le rappel des généralités sur l'amiante, ses utilisations, ses dangers pour la santé, nous avons défini la section 3 pour mieux identifier qui étaient les travailleurs en question. Notre étude des déclarations de maladies professionnelles reçues à l'Inspection Régionale Médicale du Travail de Rhône-Alpes de 1997 à 1999 a montré que la section 3 y est particulièrement représentée. Un sondage réalisé auprès de médecins du travail " correspondants amiante " de la région, concernant leur expérience en matière de prévention contre le risque amiante en section 3 rend compte des difficultés rencontrées par ceux-ci.

- BUBNIC Anita. Le harcèlement moral au travail. Étude d'un harcèlement de gestion. Thèse de Doctorat en médecine, n° 193.
Le harcèlement existe bien au sein du monde du travail et il apparaît que des études complémentaires soient nécessaires pour en préciser l'étendue ainsi que pour mieux appréhender les circonstances favorisant le phénomène. Nous avons pu constater à la lecture de la littérature les secteurs d'activité variés où peut se produire le harcèlement, la multitude des situations rendant n'importe quel individu au travail une possible cible, les techniques systématiquement employées dans le but d'isoler, de déstabiliser puis d'affaiblir voire de détruire psychologiquement un individu. De même, les répercussions professionnelles et sociales sont souvent lourdes. La gravité de ces répercussions est liée à ce que lors d'un processus de harcèlement moral, le rôle habituel du travail en tant que promoteur de la santé par l'accomplissement de soi et la contribution à une réalisation sociale ne peut plus se jouer et que cela entraîne une forte blessure identitaire. Notre observation a permis de relater un cas de harcèlement moral jusqu'alors peu décrit, puisqu'il s'agit d'un harcèlement moral de gestion appliqué à un collectif. Le harcèlement de gestion se caractérise par des techniques visant en premier lieu à atteindre l'individu dans son métier. Les éléments marquants de cette observation sont, au-delà de l'apparition de manifestations somatiques et psychiques classiquement décrites dans le harcèlement moral, la place primordiale du témoignage pour chacun des salariés. Le désir de témoigner est lié à la volonté de reconnaissance de l'agression subie et au souhait que d'autres ne soient pas victimes. Aussi, le harcèlement de gestion se distingue des autres formes de harcèlement par une plus longue phase de lutte avant que ne survienne la maladie et par l'absence du sentiment de honte d'avoir vécu une relation de victime.

- COUMERT Amaury. Allergie dite au ver à soie : Analyse clinique, physiopathologique et perspective prophylactique. Thèse de Doctorat en médecine, n° 243.
Les premières constatations d'allergie dite au ver à soie remontent à plus de trois siècles et, avec la quasi-disparition des magnaneries françaises, le tableau clinique rencontré, lors de cette allergie, peut être méconnu. Toutes les observations d'allergie au Bombyx mori rapportent des manifestations cliniques de rhinite et d'asthme. Elles montrent que jusqu'à 48 % des travailleurs de la soie peuvent être atteints de crise d'asthme en fonction du poste qu'ils occupent. Le mécanisme allergique mis en cause dans la survenue de ces manifestations est une réaction immédiate IgE dépendante. Notre étude confirme ces données, avec la survenue d'une rhinite simple puis d'un asthme allergique, parfois sévère, et souligne le rôle majeur joué par la séricine dans cette allergie. Toutefois, d'autres allergènes, ainsi que des réactions allergiques non spécifiques, sont, sans équivoque, impliqués dans les mécanismes physiopathologiques. Ainsi, le ver lui-même, le corps de papillon, les déjections, et dans de rares cas le fil de soie constitué d'un polymère de complexe protéique fibroïne-P25 peuvent induire des manifestations allergiques. Ces autres allergènes semblent, cependant, jouer un rôle secondaire dans la gravité des tableaux cliniques observés. Devant un tableau clinique dont la relation avec le Bombyx mori peut être faite, et, dont l'évolution est potentiellement péjorative, une reconnaissance en maladie professionnelle nous semblerait totalement justifiée. De même, une politique de santé préventive avec mise au point de mesures prophylactiques primaires et secondaires mériterait d'être réfléchie.

- KLING Laurence. Consultation spécialisée de travail sur écran : Analyse de 85 fiches de synthèse médico-professionnelles. Thèse de Doctorat en médecine, n° 137.
Prix ESSILOR de médecine du travail 2002.
L'activité principale (10 %) de la consultation d'ophtalmologie dans le service de maladies professionnelles du Centre Hospitalier Lyon Sud est constituée par l'examen de sujets travaillant sur écran. Chaque consultation donne lieu à la rédaction d'une fiche comportant des renseignements professionnels et médicaux. Après avoir étudié le fonctionnement de la consultation, nous exposons une analyse statistique de 85 fiches de synthèse pour chercher d'éventuelles relations entre les différents éléments recueillis. 92 % des sujets sont adressés par des médecins du travail. Il s'agit de sujets travaillant de manière intensive sur écran, surtout des secrétaires. Les erreurs d'installation représentent 38 % des cas. 91 % des patients présentent des signes fonctionnels d'asthénopie dont 100 % après l'âge de 45 ans. 91 % d'entre eux ont aussi des défauts visuels. 2/3 présentent des anomalies des phories. Les éléments les plus significatifs sont durée de travail, anomalies des phories mais surtout l'âge dont le poids statistique est prédominant en analyse multivariée. Dans l'avenir, il y a un risque d'émergence de problèmes nouveaux liés à la chirurgie réfractive.

- LAMBERT-CHHUM Rachel. Exposition toxique professionnelle pendant la grossesse : expérience du centre antipoison de Lyon (1995-2000) et revue de la littérature. Thèse de Doctorat en médecine, n° 152.

- PLASSE Fabienne. Les risques professionnels en laboratoire de microbiologie. Étude de l'éclairage du laboratoire de microbiologie de l'hôpital Édouard Herriot. Thèse de Doctorat en médecine, n° 207.
Les risques professionnels des laboratoires de microbiologie sont multiples ce qui justifie l'intervention du médecin du travail. Les risques biologiques et chimiques sont les plus préoccupants : les premiers via les accidents d'exposition au sang et les aérosols produits lors des manipulations des prélèvements à analyser. Les seconds résultent d'une multi-exposition à des produits aux propriétés cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction connues ou suspectées. Nous avons étudié plus particulièrement l'éclairage dans le laboratoire de microbiologie de l'hôpital ÉDOUARD HERRIOT. Ce type d'activité nécessite une performance visuelle maximale qui dépend de l'individu et des conditions d'éclairement du poste de travail. La définition d'un éclairage adapté à l'activité de microbiologie doit respecter plusieurs paramètres : - l'exigence visuelle du travail - le confort visuel - la sécurité. Les mesures ont montré un niveau d'éclairement inférieur aux recommandations des normes ce qui expliquent les plaintes visuelles rencontrées. Des propositions ont été faites pour l'aménagement du laboratoire actuel et certaines se sont intégrées dans le projet d'un futur laboratoire.

- PRUNARET - BOQUILLON Bérengère. Plan de prévention de la légionellose en milieu industriel. Thèse de Doctorat en médecine, n° 43.
La légionellose est favorisée par les technologies utilisées dans l'industrie. Legionella pneumophila est l'agent infectieux le plus fréquemment retrouvé dans cette pathologie. Elle atteint des sujets immunodéprimés ou ayant d'autres facteurs de risque (âge : 50 ans, sexe masculin, tabagisme, alcoolisme, une chirurgie récente ou une maladie sous-jacente). Dans notre travail, la réalisation du plan de prévention de la légionellose en milieu industriel est limitée par certaines incertitudes sur l'écologie des Legionella (les marqueurs de la pathogénicité, la relation dose-effet et dose-réponse, le degré d'exposition). Legionella pneumophila prolifère en industrie à cause de la formation du biofilm, de la présence d'une température comprise entre 25°C et 40°C, de la multiplication des Legionella intra-amibiennes et de l'existence de "bras morts". Il convient donc d'éviter toute eau stagnante, de maintenir des températures supérieures à 50°C, de réaliser des opérations de nettoyage, de remplacer les éléments usés et d'utiliser les chocs thermique et chloré. Nous ne disposons pas pour l'instant d'études épidémiologiques sur la proportion de légionelloses industrielles.

- RAVETIER-SORGUES Sophie. Évaluation d'exposition aux gaz anesthésiques des infirmiers anesthésistes d'un grand centre hospitalier. Thèse de Doctorat en médecine, n° 64.
Prix de thèse de médecine du travail INRS 2002.
Ce travail aborde le problème de la pollution des blocs opératoires par les gaz anesthésiques. Après une synthèse bibliographique sur la toxicité professionnelle des gaz anesthésiques et un rappel du cadre législatif, nous avons réalisé une étude épidémiologique couplée à une campagne métrologique. L'étude exposés - non exposés a révélé la prévalence statistiquement significative de céphalées et de ralentissement psychomoteur dans la population des infirmiers anesthésistes d'un grand centre hospitalier, par rapport à une population témoin non exposée, appariée selon des critères d'âge, de sexe et d'horaires de travail. Les mesurages d'ambiance et individuels par spectrophotométrie infrarouge et dosimétrie active ont confirmé l'exposition professionnelle avec des taux supérieurs aux seuils recommandés français, et ont permis de mettre en évidence des facteurs de pollution. Les résultats de cette étude ont été présentés au Comité d'Hygiène, de Sécurité des Conditions de Travail de l'établissement, et un plan d'action visant à limiter l'exposition du personnel soignant travaillant dans les blocs opératoires a été proposé.

- SAUZET-VITRY Sylvie. Pathologies pulmonaires nodulaires et infiltratives chroniques et activité professionnelle de nettoyage. Rôle des poudres à récurer. A propos de quatre cas. Thèse de Doctorat en médecine, n° 224.
L'objectif de ce travail était de s'interroger sur le rôle de la poudre à récurer sur le développement de pathologies infiltratives pulmonaires chroniques lorsqu'elle était utilisée de façon intensive dans le cadre d'une activité professionnelle de nettoyage. Nous avons réfléchi sur le cas de quatre patients ayant connu une telle exposition avant 1996. L'analyse de leur biopsie pulmonaire en microscopie optique à la lumière polarisée a mis en évidence des particules biréfringentes. C'est l'étude minéralogique en microanalyse, réalisée pour trois d'entre eux, qui a permis de conclure qu'il s'agissait de particules de silice ou de silicates. Enfin nous avons envisagé de proposer deux de nos observations au Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP) afin que ces patients puissent être indemnisés au titre des maladies professionnelles.

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– 2002 –

- JEANNERET Christelle. Internet pour le médecin du travail : sélection et évaluation de sites. Thèse de Doctorat en médecine, n° 219.
Internet est d'actualité, et le nombre de sites le constituant ne cesse d'augmenter. Cet outil de documentation semble répondre aux attentes du médecin du travail pour ses recherches documentaires. Seulement, ce média peut véhiculer des informations dont l'exactitude n'est pas toujours garantie. Nous avons dressé l'état de la toile utile au médecin du travail en sélectionnant les sites profitables à sa pratique quotidienne. La qualité des informations de santé a été analysée grâce à une grille que nous avons conçue. Cette grille comportait six thèmes principaux divisés en 28 critères pour un score maximal de 189. L'évaluation était suivie d'une description. Notre travail a permis d'explorer environ 300 sites. 97 ont été sélectionnés, évalués, décrits, commentés et notés. Au travers de cette sélection, Internet s'avère être un outil utile au médecin du travail tant pour l'actualisation de ses connaissances, ses recherches en toxicologie comme en législation ainsi que pour la création d'une communauté virtuelle. Ce travail permet de faciliter les recherches du médecin du travail sur Internet grâce au répertoire de sites classés dont la crédibilité et l'utilité ont été contrôlés.

- KISRANE Souade. Aide médicale urgente dans la Drôme. Thèse de Doctorat en médecine, n° 54.
La sécurité et l'organisation des secours dans l'entreprise sont conduites par le médecin du travail, sous la responsabilité de l'employeur. Majoritaires, les entreprises de petite taille ne possèdent pas de secouristes du travail, ni d'organisation médicale sur place. Ainsi, les soins aux victimes d'accident du travail sont confiés aux structures extérieures. Un certain nombre est pris en charge sur les lieux du travail par les sapeurs pompiers ou les moyens du SAMU. L'étude concerne les 852 fiches de régulation du SAMU 26 relatives aux accidents du travail en 1998. Elle analyse, d'une part, à partir du numéro d'urgence composé (le 18 ou le 15), les moyens mis en œuvre dans la prise en charge de ces accidentés, selon leur pathologie, leur gravité et leur destination. Elle étudie d'autre part, les problèmes liés aux décès sur les lieux du travail. L'étude révèle principalement qu'une collaboration entre les médecins du SAMU et du travail est nécessaire afin de former les salariés aux systèmes d'alerte et d'adapter au mieux les moyens de secours.

- PIERRON Jérôme. Évaluation des nuisances sonores en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). Thèse de Doctorat en médecine, n° 226.
Le but de cette étude est de mesurer le niveau sonore objectif en salle de réveil grâce à un sonomètre et d'en identifier les origines. Les mesures ont été réalisées sur 26 patients. Un interrogatoire mené auprès de ces patients est ensuite réalisé, tout d'abord non dirigé, consistant seulement à répondre à la question : " Qu'est ce qui vous a gêné pendant votre séjour en salle de réveil ? " ; puis dans un deuxième temps dirigé, en prenant une série d'items prédéfinis (bruit, douleur, nausées, froid...). Le niveau sonore global est largement au-dessus des niveaux sonores acceptables à l'hôpital. Seulement 0,2 % des mesures se trouvent dans les limites légales. L'étude des pics sonores > 65 dB(A) et leur mise en relation avec l'événement sonore causal montre que ce sont les bruits humains qui sont la première cause en fréquence de nuisances sonores (35 %, dont conversations : 29 %) puis les activités de soins (33 %) et les alarmes des appareils de surveillance (24 %). Les plaintes des patients à l'interrogatoire sont : la douleur, les sondes, le froid, le masque à 02 et en 5ème position : le bruit. De plus, on ne retrouve aucune corrélation entre niveau sonore mesuré objectif et plaintes des patients.

- SAULEAU Érik-André. Évaluation de l'exposition professionnelle pour l'épidémiologie prospective : propositions de stratégies de mesures. Thèse de Doctorat, n° .
Dans le cadre de l'épidémiologie professionnelle prospective, notre objectif est de proposer une stratégie optimisée de répartition d'un nombre prédéterminé de mesurages de l'exposition entre différents groupes d'exposition homogènes, caractérisant différentes tâches. Notre méthode a consisté, sur la base de données réelles à simuler l'évolution historique de plusieurs populations industrielles, les différents postes de travail et les tâches exécutées en leur sein, lesquelles sont considérées comme des groupes d'exposition homogène. A partir de ces données l'exposition journalière est simulée pour chaque sujet. Les différentes stratégies de mesurage consistant en un nombre annuel de mesurages pour chacune des tâches ont été simulées de même que l'état de santé à un moment t sous l'hypothèse d'un effet linéaire de l'exposition cumulée. Les critères de comparaison des stratégies consistaient en erreurs quadratiques moyennes sur les estimations de l'exposition cumulée et sur les pentes doses-réponses estimées lors d'une étude transversale à l'instant t.
La stratégie qui a été retenue comme optimale consiste à répartir annuellement les mesurages proportionnellement à l'estimation de l'erreur-type de l'exposition moyenne dans chaque groupe d'exposition. Cette erreur-type est estimée en fonction de l'effectif, des résultats des mesurages passés, des durées d'exposition ainsi que d'une idée a priori sur les écart-types géométriques des mesurages dans des groupes d'exposition homogènes.
Cette stratégie est applicable en hygiène industrielle, son optimalité demande cependant à être validée dans d'autres circonstances, notamment si l'effet de l'exposition n'est pas cumulatif.

- TRAN BA LOC Marie (PARENT). Histoire naturelle d'un syndrome d'intolérance acquise aux odeurs chimiques : à propos de l'éther diéthylique dans un service hospitalier. Thèse de Doctorat en médecine, n° 253.
Nous avons mené une enquête dans un Service d'explorations neurologiques exposé à l'éther contenu dans le Collodion. Après une étude toxicologique (prélèvements d'atmosphère) et clinique (questionnaires), nous avons prouvé que l'éther, dans ces conditions, ne présente pas de risque pour la santé. Malgré cela ,les plaintes sont réelles et nous avons montré, grâce à des entretiens, que pour certaines personnes les symptômes s'intègrent dans un syndrome d'intolérance acquise aux odeurs chimiques. Nous avons mis en évidence le rôle de l'organisation du travail et de la souffrance qu'elle peut engendrer dans la genèse de ce syndrome.

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– 2003 –

- DIMITRIEF Maria. La sarcoïdose : rôle étiopathogénique de l'empoussièrement minéral. Etude rétrospective de 41 cas observés au Centre Hospitalier Saint Joseph et Saint Luc de 1994 à 2003. Discussion. Thèse de Doctorat en médecine, n° 156.
Ce travail s'est attaché à étudier le rôle étiopathogénique de l'empoussièrement minéral dans la pathologie de la sarcoïdose. Pour cela nous avons étudié 41 cas de sarcoïdose prouvée histologiquement, suivis au Centre Hospitalier Saint Joseph et Saint Luc de 1994 à 2003. Nous avons repris toutes les anamnèses et nous avons soumis les patients à un questionnaire environnemental approfondi. Nous avons fait la synthèse des expositions possibles et notre discussion a porté sur une analyse comparative entre silicose et sarcoïdose.

- FRITSCH Emmanuel. Le retour à l'emploi des épileptiques opérés. Thèse de Doctorat en médecine, n° 149.
L'étude du devenir professionnel et l'évolution de la qualité de vie de sujets épileptiques après le traitement chirurgical de leur épilepsie partielle pharmacorésistante a concerné 64 patients. Elle confirme d'une part, la supériorité du traitement chirurgical sur le traitement médical pour cette forme d'épilepsie, et d'autre part, le lien net entre la réussite chirurgicale complète et l'amélioration de la qualité de vie. Cependant, cette étude comme la plupart des études sur le sujet ne constate ni amélioration, ni dégradation de la situation professionnelle après l'opération. L'insertion professionnelle, semble par conséquent, dépendre plus de facteurs pré-chirurgicaux que du résultat opératoire proprement dit. Cette donnée singulière s'explique par le fait que notre population est âgée au moment de l'opération et supporte la maladie depuis en moyenne plus de 20 ans. Ainsi, tout doit être mis en œuvre le plus tôt possible pour repérer et orienter les patients souffrant d'épilepsie partielle vers le traitement chirurgical, seul capable, à ce jour, d'apporter la guérison.

- LADREYT Jean-Thomas. Proposition d'un support d'aide à la décision de reconnaissance des maladies professionnelles du tableau 57 (troubles musculosquelettiques). Thèse de Doctorat en médecine, n° 117.
Les troubles musculosquelettiques (TMS) sont devenus ces dernières années la principale des maladies professionnelles en France (tableau n° 57) et un enjeu de santé publique. Le système de réparation des maladies professionnelles, basé sur la notion de présomption d'origine, est de part sa nature mal adapté à ces pathologies multifactorielles, et la rédaction actuelle du tableau 57 rend possible des divergences d'appréciation dans le processus de reconnaissance, du fait de l'imprécision de sa liste limitative et de la subjectivité des termes utilisés. Devant ce constat, le but de notre travail était de proposer, à partir d'une analyse bibliographique, un support d'aide à la décision de reconnaissance des maladies du tableau 57. Après quelques rappels sur les définitions, la physiopathologie et l'épidémiologie des TMS, ainsi que sur le système de réparation des maladies professionnelles en France, nous avons, à partir de la littérature récente, recensé les facteurs de risque de TMS les plus pertinents, et situé leur importance respective selon le type de pathologie. Puis nous avons analysé les différentes méthodes d'évaluation des facteurs de risque biomécaniques de TMS. A partir de ces éléments, nous avons proposé un support d'aide au diagnostic d'imputabilité professionnelle : il utilise une représentation synthétique tridimensionnelle en cube, différente selon le type de pathologie, permettant la confrontation des différentes contraintes périarticulaires. Cet outil permet ainsi de vérifier la conformité du poste de travail aux exigences du tableau.

- LOUDENOT Valérie. Syndromes parkinsoniens d'origine professionnelle. A propos d'une reconnaissance de Maladie Professionnelle. Thèse de Doctorat en médecine, n° 143.
La maladie de Parkinson idiopathique est d'étiologie inconnue ; les connaissances actuelles évoquent l'hypothèse d'une origine multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux. Elle doit être différenciée des syndromes parkinsoniens secondaires, de cause toxique, par exemple. L'intoxication chronique au manganèse ou Parkinson manganique est une des causes toxiques bien connue, reconnue en maladie professionnelle (MP n°39 du régime général) depuis 1958, mais rare de nos jours. Nous décrivons le cas d'un syndrome parkinsonien atypique, sévère chez un jeune ouvrier usinant un acier enrichi en manganèse, reconnu en MP en avril 2002 par le Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles en Bourgogne. Le diagnostic de Parkinson manganique est discuté, après étude des particularités anatomopathologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques de ce syndrome. Les autres causes de syndromes parkinsoniens d'origine professionnelle sont ensuite rapportées.

- MIANNAY Alice. Le rôle du médecin du travail dans le maintien dans l'emploi. Une étude dans la région Rhône-Alpes. Thèse de Doctorat en médecine, n° 135.
Pour identifier la politique de maintien dans l'emploi en région Rhône-Alpes et pour proposer des améliorations centrées sur l’attente des médecins du travail de la région, nous avons interrogé des médecins du travail de la région et leur avons demandé de décrire deux cas : un cas de maintien réussi et un cas d’échec de maintien. Nous avons par ailleurs tenu compte des travaux réalisés actuellement par un bureau d'études, STRAVIA mandaté par la direction du travail et l'AGEFIPH. Les difficultés rencontrées par les médecins tenaient surtout de la plus ou moins bonne disposition de l'employeur vis à vis du salarié présentant une perte de capacité et des caractéristiques de l'entreprise, puis venaient un faible ou trop fort niveau de formation, le fait que ce soit un étranger, que le salarié atteigne la limite d'âge de 55 ans, que sa pathologie soit incompatible avec un travail manuel ou trop évolutive, qu'il présente une dépression réactionnelle. Le rôle du médecin du travail est primordial dans le maintien par la délivrance par écrit de l'avis d'aptitude et par les actions multiples liée à son rôle de conseiller auprès de l'employeur et du salarié. Pour améliorer la prise en charge du maintien, il souhaite s'appuyer sur un réseau d’acteurs réactifs et trouver une réponse adaptée aux difficultés actuelles rencontrées inhérentes au mode de fonctionnement des services de santé au travail. Une revue exhaustive des dispositifs de maintien existants se trouve en préambule.

- REVOL Audrey (BEYSSARD). Un syndrome de harcèlement moral existe-t-il ? Thèse de Doctorat en médecine, n° 97.
L'expérience de la consultation du service des maladies professionnelles des hôpitaux de Lyon faite par un psychiatre, et une enquête épidémiologique sur le devenir des patients nous permettent d'affirmer qu'il existe un syndrome spécifique de harcèlement moral au travail. Son pronostic professionnel immédiat est très péjoratif, mais en revanche, chez les sujets de moins de cinquante ans, la réinsertion est le plus souvent possible.

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– 2004 –

- AARON (DIDON-PICHOT) Bérengère. La place de la réinsertion professionnelle dans le soin des patients toxicomanes traités par méthadone. Thèse de Doctorat en médecine, n° 234.
Ce travail pose la problématique de la fonction psychologique du travail pour les toxicomanes. Dans la première partie, on décrit les différents traits des états limites, personnalité massivement représentée par les toxicomanes, on retrace ensuite les grandes lignes de l'histoire de l'organisation des soins aux toxicomanes en France avec notamment les circonstances d'autorisation de la substitution et son développement dès 1994. Dans la seconde partie, on a repris les différentes approches de psychologie du travail : psychodynamique, psychologie cognitive et psychologie sociale du travail. Grâce à ces théories on montre les fonctions complémentaires du travail pour les toxicomanes en plus des soins spécialisés et compte tenu de l'évolution actuelle de l'organisation du travail. Enfin, la dernière partie du travail présente les résultats d'un bilan socioprofessionnel d'une cohorte de 45 patients traités par la méthadone et suivis au CSST de l'hôpital E. Herriot à Lyon en juin 2004.

- GIRTANNER épouse BRUNEL Laurence. Aide à la décision pour la reconnaissance des maladies professionnelles du tableau 57. Proposition d'une grille médicale et technique. Thèse de Doctorat en médecine, n° 73.
Source d'imprécision au niveau de la liste limitative et de subjectivité quant aux termes utilisés, le tableau 57 peut engendrer des inégalités de traitement selon les régions et les instances décisionnelles. Le problème est d'autant plus préoccupant que les troubles musculosquelettiques sont en constante augmentation et représentent en 2003 la première des maladies professionnelles. Ainsi le but de ce travail est de construire puis de valider une grille médicale et technique d'aide à la décision pour la reconnaissance des pathologies du tableau 57 qui pourraient ensuite être diffusées dans l'ensemble des CCPP afin de réduire les disparités d'appréciation d'une région à l'autre. Après quelques rappels sur la définition et sur l'épidémiologie des TMS, les auteurs rapportent les différentes étapes d'élaboration de leur outil, de la conception à la validation avec les observations de l'expérience lyonnaise. La grille médicale précise les critères diagnostiques exigibles. La grille technique, fondée sur l'évaluation de quatre facteurs cardinaux modulés par des facteurs adjuvants, permet de déterminer la nocivité du poste de travail conformément aux exigences du tableau 57.

- SULMON (MERIAUX) Claire. Tunnelier et accidents de décompression. A propos de 33 observations chez les tubistes du chantier du tunnel de Caluire (Rhône). Thèse de Doctorat en médecine, n° 210.
Parmi les tubistes travaillant à la construction du boulevard périphérique nord de Lyon, en l'occurrence lors du chantier de creusement du tube nord du tunnel de Caluire entre octobre 1995 et octobre 1996, 25 intervenants ont été victimes de 33 accidents de décompression. En effet, la géologie complexe du sous-sol a nécessité de nombreuses interventions hyperbares dans la chambre d'attaque du tunnelier afin de procéder à des réparations rendues nécessaires par l'usure de la roue de coupe. Ce constat a amené à rechercher des facteurs de risques favorisants ces accidents bullaires lors des travaux en air comprimé. Il semble que les pressions d'interventions élevées, la durée, la répétition des travaux hyperbares, le non-respect de certaines consignes de sécurité dans les suites des interventions et surtout la sollicitation importante et répétitive de certaines articulations ont été responsables de ce nombre élevé d'accidents. Nous n'avons pas mis en évidence de facteurs de risques individuels. Les tables de décompression à l'air n'ont probablement pas été adaptées à ces travaux physiquement lourds en atmosphère hyperbare.

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– 2005 –

- BERGMAN Cyril. Les travaux sur cordes, un métier à part dans le BTP. Thèse de Doctorat en médecine, n° 1.
Activité récente du BTP, les travaux sur cordes désignent l'utilisation de techniques empruntées à l'alpinisme et à la spéléologie pour atteindre et se maintenir au poste de travail.
Ce métier semble dangereux au premier abord, et en l'absence de données statistiques permettant une évaluation, nous avons étudié la législation, les techniques de cordes et les équipements de protection individuelle, la formation, les conditions de travail et la pénibilité du travail. Cette étude permet de scindées les travaux sur cordes en deux sous-groupes que sont la pratique des travaux sur cordes en bâtiment ou en travaux publics. En travaux publics, le travail sur cordes semble plus pénible, selon les mesures de cardiofréquencemétrie et les observations effectuées, et plus dangereux, notamment du fait de la non-utilisation fréquente de la seconde corde, dite corde de sécurité, ou du travail isolé. Le nombre d'accidents faisant suite à une erreur technique lors du maniement des cordes plaide en faveur d'une formation initiale obligatoire. Par ailleurs, l'utilisation d'un code ROME pour ce métier permettrait de réaliser une étude statistique permettant de comparer l'accidentologie de cette activité à celle des autres activités du BTP. Au total, il est important de renforcer l'application de la législation, a fin de limiter le nombre d'accidents.

- ESTRABAUD Carole. L'évaluation du risque chimique dans les PME-PMI : à propos d'une entreprise de peinture. Thèse de Doctorat en médecine, n° 166.
L'évaluation du risque chimique est une obligation légale de l'employeur. Nous avons étudié et comparé cinq méthodes simples d'évaluation du risque chimique, qui n'utilisent pas de métrologie, puis fait une évaluation dans une entreprise de peinture avec un logiciel qui applique la méthode HRP de l'INRS. Nous avons constaté des difficultés pratiques : l'inventaire, le recueil des fiches de données de sécurité, la constitution des groupes homogènes d'exposition sont des étapes laborieuses. Nous trouvons que l'intérêt de ce travail ne se résume pas à la satisfaction d'une obligation réglementaire : nous avons fait le bilan complet des préparations dangereuses utilisées, mis en évidence un risque sous-estimé, proposé de substitution de produits et préparé des fiches simplifiées pour les salariés. Le risque chimique global dans l'entreprise est faible ; cette appréciation repose sur les résultats d'une démarche cohérente et validée. Le logiciel utilisé s'est révélé un outil adapté.

- NOURRY Delphine. Les maladies professionnelles reconnues au sein du personnel des Hospices Civils de Lyon : étude rétrospective de 1967 à 2004. Thèse de Doctorat en médecine, n° 194.
Une étude rétrospective évaluant l'évolution des pathologies professionnelles reconnues au sein du personnel non médical des Hospices Civils de Lyon (H.C.L.) de 1967 à 2004 a été réalisée. Les résultats ont ensuite été comparés aux données retrouvées dans la littérature. Mille cent dix-sept cas de maladies professionnelles ont été reconnus. Les infirmières et les aides-soignantes sont les personnels les plus touchés (ce qui est proportionnel à leur représentativité dans l'effectif total). Les pathologies infectieuses prédominent (63,1 % des cas) avec surtout des hépatites virales. Les autres pathologies infectieuses sont par ordre décroissant la gale, la tuberculose et les kératoconjonctivites infectieuses. Les pathologies allergiques, deuxième groupe de maladies, sont essentiellement dues au latex. Ces dernières années, les problèmes allergiques ont diminué contrairement aux affections ostéo-articulaires. Les affections périarticulaires (10,2 % des pathologies) touchent surtout les ouvriers et les affections lombaires avec hernie discale (4,4 % des pathologies) les aides-soignantes. Notre étude a montré que des moyens de prévention efficace ont abouti à la diminution de certaines pathologies (vaccination contre l'hépatite B ; introduction des gants en latex non poudrés). Les affections ostéo-articulaires sont les pathologies actuellement préoccupantes.

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– 2006 –

- CHARBOTEL Barbara épouse COING-BOYAT. Etude cas-témoins sur les relations entre une exposition professionnelle au trichloroéthylène et le cancer du rein. Thèse de Doctorat, n° .
Une étude cas-témoins a été réalisée dans une zone géographique associée à une forte prévalence de l'exposition au trichloroéthylène (TRI) et à des niveaux d'exposition importants. L'objectif était de tester l'effet de ce type d'exposition sur le risque de cancer du rein. Une matrice tâche-exposition a été développée pour relier les principales circonstances de travail rencontrées dans l'industrie du décolletage à des niveaux d'exposition au TRI. Au total, 86 cas et 316 témoins appariés sur l'âge et le sexe ont décrit les différents emplois occupés au cours de leur carrière professionnelle ainsi que les circonstances de ces emplois, grâce à un questionnaire détaillé permettant d'attribuer des niveaux d'exposition correspondant donnés par la matrice. Trois approches principales ont été développées pour évaluer le lien entre une exposition au TRI et le cancer du rein : une exposition durant au moins une année quel que soit le niveau d'exposition, la prise en compte d'une dose cumulative et l'effet d'une exposition à des pics. Après prise en compte du tabagisme et de l'Indice de Masse Corporel, une augmentation significative du risque de cancer du rein a été identifiée pour les fortes doses cumulées de TRI : OR = 2,16 [1,02 ; 4,60]. Une relation dose-réponse a été mise en évidence de même qu'un effet 'exposition à des pics'. Cette étude suggère l'existence d'une association entre l'exposition à de fortes doses de TRI et l'augmentation du risque de cancer du rein.

- DEPAU Charlotte épouse ROLLIN. La réparation du psychotraumatisme chez les victimes d'accident du travail. Thèse de Doctorat en médecine, n° 175.
Les situations que recouvrent le terme et la définition légale " accident du travail " sont très hétérogènes dans leurs circonstances de survenue, leurs causes et leurs conséquences. Certains de ces accidents ont en commun le risque d'un danger vital, l'atteinte ou la menace de l'atteinte de l'intégrité physique et psychique de l'individu et peuvent par cette menace être responsable de traumatisme psychique. Le psychotraumatisme est responsable d'une rupture de la trajectoire existentielle de l'individu qui est renvoyé au non sens et à la perte : perte de l'illusion d'immortalité mais aussi perte du sentiment d'appartenance communautaire et professionnelle. Dans ce travail de thèse, nous abordons les conséquences psychotraumatiques de l'accident du travail et les aspects sociaux et médicaux de sa réparation en nous appuyant sur une revue de la littérature actuelle et sur l'observation clinique d'un certain nombre de patients. L'évolution de la société est marquée par un changement de la considération des victimes et du système d'indemnisation. Nous développons dans ce travail l'importance d'une réparation sociale mais aussi les difficultés d'application de la législation au psychotraumatisme, ses paradoxes et ses limites ainsi que le risque d'évolution vers une victimisation secondaire. La réparation psychique du sujet, notamment dans le cadre d'une relation thérapeutique, par l'élaboration de la perte matérielle mais surtout symbolique provoquée par l'expérience traumatique, apparaît alors comme essentielle pour éviter que le sujet victime ne s'épuise dans la quête d'une réparation sans fin, impossible à combler.

- GUILLEMOT Véronique. La semaine de réflexion et de prévention sur les accidents d'exposition au sang en 2005 à l'Hôpital Édouard Herriot de Lyon. Thèse de Doctorat en médecine, Université Paris 7 - Denis Diderot, n° .
Un Accident d'Exposition au Sang (AES) se définit comme un accident, survenant en contact avec le sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, comportant une effraction cutanée ou une projection sur une muqueuse ou une peau lésée. Leur prévention au sein des établissements de santé est régie par une réglementation bien codifiée qui définit les précautions générales d'hygiène et la conduite à tenir en cas d'AES. À l'hôpital Édouard Herriot de Lyon, le Comité de Pilotage organise annuellement une semaine d'information sur la Prévention des Risques d'Exposition au Sang, au cours de laquelle un questionnaire individuel et anonyme est rempli par les participants qui sont interrogés sur leur identité, leur catégorie professionnelle, leurs pratiques professionnelles, et sur leur approche face aux AES. Cette étude a permis de confirmer l'utilité d'une formation continue des personnels hospitaliers face au risque d'exposition au sang et notamment la nécessité de sensibiliser les agents dont l'ancienneté professionnelle ou dans le service est inférieure à 2 ans et certaines catégories professionnelles comme le personnel médical. Elle corrobore le fait que le personnel paramédical, et particulièrement les infirmières et les aides-soignantes, est parmi le plus exposé au risque d'AES. Il est celui dont émane le plus grand nombre de déclarations, mais est également le plus mobilisé dans les actions de prévention. Les précautions standard sont diversement appliquées, notamment, le port des gants qui est variable en fonction du geste ; les modalités d'utilisation du conteneur sont trop peu connues et le recapuchonnage existe toujours. La déclaration des AES aux autorités sanitaires n'est pas encore systématique et dépend du type d'accident et de facteurs individuels non négligeables.

- LEYDIER-CROIDIEU Sophie. Conditions de travail dans les centres d'appels téléphoniques et retentissement sur la santé des salariés. Thèse de Doctorat en médecine, n° 138.
La multiplication rapide des centres d'appels téléphoniques a engendré de nouvelles contraintes ayant un retentissement potentiel sur la santé des salariés. L'objectif de notre étude transversale est de décrire les conditions et le vécu du travail des salariés des centres d'appels, d'en évaluer le retentissement sur leur état de santé, et d'identifier des situations professionnelles à risque. Plus de 2000 téléopérateurs ont été inclus par 47 médecins du travail. Le recueil des données est fait par auto-questionnaire sur un an. La population est jeune, majoritairement féminine, assez qualifiée. Les aspects techniques du poste, la formation initiale, l'ambiance générale de travail sont satisfaisants pour trois employés sur quatre. L'existence de contrôles est presque systématique. Le questionnaire de Karasek met en évidence un manque de latitude décisionnelle pour 86% des téléopérateurs, une demande psychologique élevée pour 65% d'entre eux et un soutien social faible pour 44% (médianes de l'enquête SUMER). Si les téléopérateurs expriment parfois une souffrance physique (troubles musculosquelettiques, fatigue auditive ou visuelle), ils sont nombreux à exprimer une souffrance psychique. Trente-six pour cent des sujets de notre étude présentent un niveau modéré à élevé de détresse psychologique ((score GHQ > 3). Ces résultats sont comparables à ceux trouvés préalablement dans d'autres centres d'appels. L'analyse multivariée met en évidence différents facteurs favorisant la survenue de souffrance mentale : le sexe féminin, le fait d'imposer le temps de travail et la durée des appels, le fait de ne pas avoir choisi de travailler en centre d'appels, les entreprises de taille moyenne (50 à 199 personnes), l'existence de contrôles avec avertissement pour au moins pour l'un des types de contrôles. La restitution de ces résultats auprès des chefs d'entreprises et des CHSCT permettra d'insister sur les points particulièrement pourvoyeurs de souffrance mentale.

- MASSARDIER (Amélie PILONCHERY). Etude des troubles musculosquelettiques dans une blanchisserie hospitalière. Thèse de Doctorat en médecine, n° 145.
Une enquête a été réalisée dans une blanchisserie hospitalière afin de suivre la fréquence des troubles musculosquelettiques des agents de sexe féminin 5 ans après une première étude. Cette enquête a été réalisée dans les mêmes conditions que précédemment et étendue à l'ensemble des agents de la blanchisserie, hommes et femmes. Cette approche a permis d'analyser la fréquence des troubles au niveau des membres supérieurs, inférieurs et du rachis, la perception des conditions de travail, ainsi que leur évolution à 5 ans pour la population féminine. La corrélation entre la perception du travail et la fréquence des plaintes a également été étudiée. La population étudiée était en moyenne moins âgée en 2004 : 39,1 ans (±10,2) contre 41,3 ans (±10,5). Le nombre de plaintes au cours des 12 derniers mois était moindre en 2004 (3,5 sites anatomiques contre 4,1). La fréquence des troubles au cours des 12 derniers mois était en baisse au niveau de tous les sites anatomiques étudiés sauf pour les coudes (non significatif). Seule la diminution concernant les épaules était significative : 77 % des agents en 1999 et contre 58 % en 2004 (p=0.01). La perception du travail s'était améliorée de façon globale. La relation significative entre la perception d'un travail stressant et les atteintes du coude n'était pas retrouvée en 2004, mais un lien significatif était mis en évidence avec les atteintes du rachis cervical. Par contre une relation significative était retrouvée entre les atteintes du coude et la cadence de travail, les atteintes des poignets et des mains et la répétitivité des gestes. Malgré une diminution globale, la fréquence des troubles musculosquelettiques dans cette population restait à un taux élevé par rapport à d'autres populations. Ce type d'étude pourrait être pérennisé afin de permettre un suivi de l'état de santé des salariés de la blanchisserie et de mesurer l'efficacité des améliorations des conditions de travail engagées.

- ROMESTAING-CONFAVREUX Claire. Faisabilité d'une étude épidémiologique analysant le lien entre exposition professionnelle au trichloroéthvlène et incidence du cancer du col utérin. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Notre travail étudie le lien potentiel entre l'incidence du cancer du col utérin et l'exposition professionnelle au trichloroéthylène. Le trichloroéthylène est un solvant chloré utilisé dans l'industrie du décolletage, fortement représentée dans la Vallée de 1'Arve, en Haute Savoie. Nous avons réalisé une étude rétrospective chez 777 salariées à partir des données médico-professionnelles collectées en service interentreprises par l'un de nos confrères de la région de Cluses. Une augmentation de l'incidence des conisations parmi les femmes ayant été exposées au trichloroéthylène a été observée (odd ratio 4,55 [1,88-11]). Après réévaluation de leur exposition par un hygiéniste industriel indépendant, l'augmentation de risque persiste, mais n'est plus significative avec un odd ratio de 1,84 [0,71-4,75]. Après ajustement sur les variables d'ordre socio-économique, ce risque persiste. Toutefois, le statut de l'infection génitale à Human Papilloma Virus (HPV) chez les femmes ayant subi une conisation n'était pas disponible. Dans un deuxième temps, nous débattons de l'intérêt, des modalités et de la faisabilité de réaliser une enquête épidémiologique à grande échelle sur ce sujet. Comme dans notre étude préliminaire, plusieurs articles de la littérature rapportent une augmentation du risque de cancer du col lors d'une exposition professionnelle au trichloroéthyIène. Mais la plupart ne précisent pas le statut HPV des femmes. C'est pourquoi, il nous semble utile de mener une étude sur ce sujet, avec une approche multidisciplinaire associant gynécologues et médecins du travail. Une étude cas-témoins ou une étude de cohorte transversale nous paraissent envisageables. De préférence, nous préconisons une étude cas-témoins qui permettrait d'effectuer des prélèvements spécifiques chez toutes les femmes incluses afin de déterminer leur statut concernant le virus HPV (technique d'Hybrid Capture 2®). Nous considérons en effet que ce facteur de risque de cancer du col ne peut être omis. Les sujets (cas et témoins) seraient inclus par les gynécologues de la région de Cluses. Les facteurs de risque professionnels seraient recherchés par questionnaire. Enfin, l'évaluation de l'exposition (durée, délai, niveau) serait réalisée ultérieurement par un hygiéniste industriel.

- SIMON Frédéric. Cancer du poumon et évaluation de l'exposition à l'amiante. A propos de 26 cas avec forte suspicion d'exposition à l'amiante sur 105 patients hospitalisés dans le service de pneumologie du Centre Hospitalier Saint Joseph et Saint Luc de Janvier 2005 à Février 2006. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Il persiste une importante sous-reconnaissance des cancers broncho-pulmonaires liés à une exposition à l'amiante. Nous étudions les cas de 26 patients suspectés de présenter un cancer broncho-pulmonaires lié à une telle exposition et les causes d'une éventuelle sous reconnaissance. L'évaluation du suivi de ces déclarations a été étudiée par un interrogatoire rétrospectif systématique auprès du malade ou de sa famille au minimum après un recul de quatre mois pour une médiane de 8 mois et demi. Neuf patients ont bénéficié de recherche de corps asbestosiques avec des résultats positifs dans 3 cas et à la limite de la positivité dans 3 autres cas. Seuls 4 patients sur les 19 patients déclarés ayant répondu ont reçu une proposition d'indemnisation au moment de l'étude. Le questionnaire de repérage des expositions est une étape du processus d'annonce. Une simplification des démarches administratives paraît nécessaire. La recherche de corps asbestosiques chez ces patients est un élément contributif à la déclaration.

- TOMEZZOLI Aurélie. Plaintes concernant l'appareil locomoteur, chez les étudiants accordéonistes des conservatoires français : prévalence, incidence et facteurs de risque. Étude par auto-questionnaire. Thèse de Doctorat en médecine, n° 76.
Pour quantifier les plaintes concernant l'appareil locomoteur chez les accordéonistes et en connaître les facteurs de risque, nous avons réalisé, en avril 2004, une enquête par auto-questionnaire auprès des 985 élèves apprenant l'accordéon chromatique dans les conservatoires français. Le questionnaire était adapté de ceux proposés par I'[INRS ou utilisés chez les musiciens pour étudier les troubles musculosquelettiques, et enrichi de questions spécifiques à l'instrument. Une classification des plaintes selon leur retentissement " global " était élaborée.
47,3 % des élèves ont répondu. 53,2 % des répondants avaient au moins une plainte potentiellement liée à la pratique instrumentale au moment de l'enquête et 26,2 % au moins une nouvelle plainte depuis le 1er septembre 2003. La prévalence des plaintes ayant un retentissement important était de 15,0 %, leur incidence de 9,4 %. Les facteurs de risque étaient différents selon le niveau de retentissement des plaintes. Pour les plaintes ayant un retentissement important, les 27 facteurs de risque dégagés étaient liés entre eux, faisant souhaiter la réalisation d'une analyse multivariée.

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– 2007 –

- ESCATHA Alexie. Surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS). Quelles données et quels outils pour des résultats simples, utilisables et fiables ? Thèse de Doctorat Université Paris XI, n° .
Les pathologies d'hypersollicitation du membre supérieur, de par leur fréquence, sont devenues un problème de santé majeur tant en Santé au travail qu'en Santé publique. Une des composantes de la prévention de ces pathologies est basée sur l'organisation de systèmes de surveillance. Les systèmes de surveillance épidémiologique des pathologies d'hypersollicitation du membre supérieur permettent d'obtenir des données sur les pathologies étudiées ("indicateurs d'effets") et leurs facteurs de risque ("indicateurs de cause"), notamment à l'échelle de l'entreprise. A cette échelle, les questionnaires de type "Nordique" semblent des outils valides pour la surveillance. Ils permettent également l'identification de travailleurs à risque (symptomatiques sans examen clinique positifs. Le repérage des facteurs de risque peut utiliser des questionnaires sur les contraintes mécaniques. Un certain nombre de questions sont alors nécessaires (portant sur la force, la répétitivité, les postures, le port de charges, les contraintes distales, le travail sur écran et la possibilité de pause) pour l'évaluation complète de ces contraintes. Des études ultérieures sont nécessaires notamment pour étudier la faisabilité et les stratégies de dépistage en santé au travail, ainsi que les questions de recherches soulevées par la thèse.

- EUSTACHE-ROOLS Carole. Démarche d'évaluation et de prévention du risque chimique dans une entreprise de plomberie : comparaison de deux outils informatiques d'aide à l'évaluation du risque chimique. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Le risque chimique est un risque ubiquitaire quantitativement très important mais malheureusement encore sous-estimé et sous-évalué. Il concerne particulièrement les ouvriers et notamment ceux du Bâtiment et Travaux Publics chez qui l'exposition est en nette augmentation depuis quelques années. L'évaluation spécifique de ce risque au sein de l'évaluation des risques professionnels est une obligation réglementaire pour les employeurs en particulier depuis la parution du Décret 2003-1254-1 du 23 décembre 2003 relatif à la prévention du risque chimique. De nombreux outils ont été mis en place pour les y aider. Nous avons fait une comparaison de deux de ces outils utilisés dans une entreprise de plomberie d'une cinquantaine de salariés, utilisant une trentaine de produits chimiques dangereux. Le logiciel Evaris T, permet une hiérarchisation des risques selon la méthode de l'INRS qui tient compte des caractéristiques des produits contenues dans la Fiche de Données de Sécurité, des quantités utilisées et des fréquences d'utilisation. Il donne une évaluation du risque toxique pour les salariés selon les ateliers ou poste de travail où sont utilisés les produits. Le logiciel LARA-BTP donne une classification des risques selon deux volets, inflammabilité et santé et ce pour chaque produit utilisé en fonction des données de l'étiquette, des fréquences et des conditions d'utilisation des produits et des moyens de prévention déjà employés dans l'entreprise. Ces deux outils ont permis d'obtenir une évaluation claire et validée du risque chimique au sein de cette entreprise ce qui a aboutit à la mise en place d'un plan de prévention comprenant la suppression et la substitution des produits cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques, la standardisation des procédures d'achat ainsi qu'un circuit d'évacuation des déchets. Les nombreuses difficultés de l'évaluation du risque chimique dans le BTP sont ici tout à fait représentatives de la nécessité de la pluridisciplinarité dans le domaine de la santé au travail.

- GRANGE-DAVAL Mélanie. Etude d'incidence de cancers dans un atelier de fabrication d'hydroquinone et de catéchol. Thèse de Doctorat en médecine, n° 40.
Etude d'incidence de cancers dans un atelier de fabrication d'hydroquinone et de catéchol. n' Notre travail étudie l'incidence de cancers dans un atelier de fabrication de l'industrie chimique, produisant de l'hydroquinone et du catéchol. L'inquiétude des salariés, à l'origine de cette étude, s'est développée devant une étude expérimentale montrant un excès de tumeurs du rein chez une espèce de rats après gavage avec de l'hydroquinone. Cette inquiétude s'est renforcée suite au classement de ce même produit en groupe 3 par le CIRC et catégorie 3 de la classification européenne. Le catéchol est lui classé en catégorie 2B du CIRC. Nous avons tout d'abord identifié tous les cas de cancers portés à notre connaissance, et reconstitué la population cohorte comprenant tous les salariés de l'entreprise ayant travaillé en production dans l'atelier concerné au moins 6 mois entre 1972 et 2006. Nous avons ensuite calculé les incidences des cancers dans cette population, et avons comparé les taux d'incidence à ceux de la population française générale. Notre étude ne confirme pas d'excès significatif de cancer, quel que soit le site. Nous avons cependant retrouvé 2 cas de cancer du rein observés pour 0,71 attendu et 3 cas de cancer de vessie pour 1,11 attendus, mais tous deux avec des SIR non significatifs. Il est très probable que le nombre de cas de cancers rapporté soit sous-estimé, ceci étant inhérent au mode de recueil de ces cas. Il semble envisageable de réaliser une étude d'incidence en recherchant de manière plus exhaustive tous les cas de cancers dans cette population. Il n'est pour autant pas certain que les résultats d'une telle étude permettent de conclure de manière franche à un excès ou non de cas de cancers.

- RENAUX-PASCAL Camille. Facteurs de risque professionnels des accidents de la route liés au travail. Thèse de Doctorat en médecine, n° 32.
L'importance des accidents de la route en mission, par leur nombre et leur gravité, appelle au renforcement des démarches préventives. L'objectif de cette étude exploratoire cas témoin est de quantifier l'importance des facteurs professionnels sur la survenue des accidents de mission. Une première étape qualitative a permis la construction du questionnaire professionnel. Une enquête téléphonique a recueilli les réponses des sujets accidentés en mission, recensés dans le registre des victimes d'accidents routiers du Rhône, entre janvier 2004 et septembre 2005. Elles ont été comparées à celles d'un groupe référent issu de la population générale. Notre population d'accidentés de la route en mission se compose majoritairement d'hommes jeunes, plutôt ouvriers (41,8 %) et peu qualifiés. n tiers d'entre eux seulement travaille dans le secteur des transports et communications. Cette étude souligne que les activités de conduite sont associées à des conditions de travail plus difficiles : horaires atypiques, plannings irréguliers, manque de matériel professionnel adapté. Les salariés travaillant dans des petites et moyennes entreprises présentent un risque accru d'accidents de mission. Après prise en compte de l'exposition au risque routier, des contraintes horaires (manque de souplesse dans l'organisation des horaires de travail, absence de deux de jours de repos consécutifs), des contraintes physiques surajoutées, une faible ancienneté, l'existence de difficultés relationnelles avec la hiérarchie et la crainte de perte d'emploi sont des facteurs associés à une augmentation du risque d'accident de mission. D'autres études épidémiologiques devront encore préciser l'impact des différents facteurs de risque identifiés dans le but d'améliorer la prévention du risque routier professionnel.

- ZIMMERMANN Erick. Pathologies de l'amiante - Une étude de 537 dossiers soumis à la commission d'examen des circonstances de l'exposition à l'amiante (CECEA) du FIVA. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Après avoir rappelé les pathologies liées à une exposition à l'amiante et repris la littérature récente consacrée aux maladies dont le lien avec l'amiante fait l'objet de controverses (cancers du colon, ovaire, rein... ), nous nous sommes intéressés aux différents types d'exposition possibles à l'amiante : professionnelle, environnementale, domestique et familiale. La seconde partie reprend l'organisation, le rôle et le fonctionnement du FIVA (Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante) au travers de ses différents rapports d'activité, en insistant sur la mission spécifique de la CECEA (Commission des circonstances de l'exposition à l'amiante) dans la détermination du lien entre maladie et amiante. Enfin, la dernière partie concerne l'étude de 537 dossiers examinés par cette Commission pendant 2 ans, qui a permis d'analyser différentes expositions et professions à risque et d'évaluer l'homogénéité des décisions rendues.

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– 2008 –

- CONTAL Emmanuelle. Vaccination antigrippale du personnel soignant : Étude au sein du Groupement Hospitalier de Gériatrie des Hospices Civils de Lyon. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Le but de cette étude a été d'évaluer le statut vaccinal contre la grippe chez le personnel soignant en gériatrie des Hospices Civils de Lyon et les raisons expliquant leur attitude vis-à-vis de cette vaccination afin de comprendre comment il serait possible d'améliorer la couverture vaccinale.
L'enquête, réalisée à partir de questionnaires anonymes, a été diffusé manuellement à une partie du personnel soignant du Groupement Hospitalier de Gériatrie (GHG).
Cinq cent quatre-vingt-dix-huit questionnaires ont été analysés (39,5 % du personnel du GHG). Le taux de soignants se vaccinant chaque année en était 22,4 % alors que 51 % ne se vaccinaient jamais. La couverture vaccinale était plus faible chez les individus les plus jeunes et chez le personnel paramédical. Les arguments les plus fréquents en faveur de la vaccination étaient le désir de protéger sa propre santé, celle des patients et celle de sa famille. Parmi les arguments contre la vaccination, on retrouvait la peur des effets secondaires, le recours à d'autres moyens de protection tels que l'homéopathie, le sentiment que le vaccin contre la grippe n'a pas d'intérêt ou n'est pas efficace. L'oubli et les problèmes d'organisation étaient également fréquemment évoqués. Parmi les 72 % de personnes estimant être suffisamment informée, 49 % ne se vaccinaient jamais. Ce sont les personnes les plus jeunes, le personnel paramédical et les étudiants qui paraissent les moins informées.
Il pourrait être intéressant de renforcer les campagnes d'information et de les adapter en fonction des catégories socioprofessionnelles.

- GUINCHARD Pauline. Devenir médical et socioprofessionnel des patients reçus pour souffrance mentale au travail de 2004 à 2006 à la consultation de pathologies professionnelles de Lyon. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
La souffrance mentale au travail est une pathologie émergente. Notre travail s'est intéressé aux 189 patients adressés pour ce problème à la consultation de pathologie professionnelle de Lyon entre 2004 et 2006. Notre étude a consisté à décrire cette population et à connaître son devenir médical et socioprofessionnel au moyen d'une enquête postale. Nos résultats montrent qu'il y a une prédominance de femmes et de sujets entre 40 et 50 ans. Il apparaît une sous représentation des ouvriers. Ce phénomène se rencontre à la fois dans les structures privées, publiques et associatives qui sont fortement représentées. Tous les secteurs d'activités semblent touchés, mais avec une nette prédominance dans la santé et l'action sociale. Les conséquences médicales et socioprofessionnelles sont lourdes. Il y a une proportion très importante de sujets qui ont bénéficié d'arrêts maladies, ainsi que d'une prise en charge médicamenteuse et psychiatrique ou psychologique. Seulement un peu plus du tiers des salariés sont maintenus dans l'entreprise, la plupart des départs sont dus à un licenciement, dont les 2/3 pour inaptitude médicale. Compte tenu des limites de notre étude, nous n'avons pas mis en évidence des facteurs influençant l'évolution médicale ou professionnelle des patients. La mise en place d'une étude à plus grande échelle avec l'utilisation d'instruments permettant une quantification objective de la souffrance mentale et de son évolution pourrait nous permettre d'apporter des éléments de réponse. Devant l'ampleur du phénomène et face aux difficultés de prise en charge individuelle, il semble nécessaire de développer une prévention primaire collective axée sur les facteurs organisationnels.

- LOBIES Philippe. Étude des phénomènes de rupture professionnelle au sein d'une population de 100 salariés adressés à la consultation de souffrance au travail dans le service des maladies professionnelles du centre hospitalier Lyon Sud. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Nous avons étudié une population de 100 salariés reçus à la consultation de souffrance et travail du service de maladies professionnelles du centre hospitalier de Lyon Sud sur la période 2005-2007. Les données ont été obtenues à partir des dossiers médicaux et des notes de synthèse établies à la suite d'un travail d'analyse fait en commun avec le patient pendant les consultations. Pour permettre une analyse statistique descriptive et typologique des phénomènes de rupture professionnelle, nous avons caractérisé les situations étudiées à l'aide des contraintes psycho-organisationnelles pointées par les modèles du stress décrits dans la littérature internationale. La population étudiée est composée en majorité de femmes (62 %) ; l'âge médian est de 45 ans. Les secteurs d'activité des salariés sont principalement ceux de la Santé et l'action sociale, l'industrie, l'immobilier, la location et les services aux entreprises ainsi que le Commerce. Les catégories socioprofessionnelles les plus représentées sont les professions intermédiaires, les employés, les cadres et les professions intellectuelles supérieures. Il y a peu d'ouvriers. La médiane d'ancienneté professionnelle est de 22 ans dont 7 ans dans le dernier poste. L'analyse typologique fait ressortir quatre groupes distincts de salariés au regard des phénomènes de rupture professionnelle. Le premier groupe, composé de 49 individus correspond aux situations où la rupture est liée principalement à un conflit à connotation personnelle avec la hiérarchie. Le deuxième groupe est composé de 19 personnes engagées dans un conflit de valeur avec le collectif dans un contexte de travail dégradé. Le troisième groupe formé de 16 individus correspond aux situations de surcharge de travail et de forte demande psychologique. Enfin, le quatrième groupe concerne des salariés ayant un rapport de proximité ou un lien particulier avec l'employeur favorisant l'intrusion du travail dans la vie privée et l'expression de la violence verbale ou physique.

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– 2009 –

- CHAPUIS Céline. Allergie à la Diphenylguanidine : 8 nouveaux cas et revue de la littérature. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
L'urticaire et l'eczéma de contact représentent 20% des réactions liées aux gants médicaux. Nous évoquerons tout d'abord l'établissement du diagnostic, qui repose sur un faisceau d'arguments issus de l'examen clinique, de l'anamnèse, de l'enquête professionnelle, et des tests allergologiques. Nous détaillerons ensuite les différents allergènes des caoutchoucs ainsi que les polymères thermoplastiques qui constituent certains gants médicaux. La Diphenylguanidine (DPG) est utilisée comme additif de fabrication dans certains gants, plus particulièrement en caoutchouc synthétique. Nous rapportons ici 8 observations d'eczéma de contact à cette molécule concernant des professionnels de santé venus consulter en Dermatologie Professionnelle à l'Hôpital Edouard Herriot entre 2007 et 2009. Ils portaient au travail des gants sans latex, en polyisoprène, contenant la DPG. Cette allergie à la DPG a entraîné l'établissement d'un Certificat Médical Initial pour une déclaration en Maladie Professionnelle dans la plupart des cas. Le traitement d'un eczéma de contact repose avant tout sur l'éviction de l'allergène responsable. Nous évoquerons la principale difficulté dans la substitution des gants responsables de l'eczéma par des gants ne contenant pas l'allergène : le manque de données disponibles sur les additifs des gants médicaux. Dans le doute, des gants médicaux ne contenant aucun additif de fabrication sont prescrits, tout en veillant à ce que leur matériau de constitution soit adapté à l'activité professionnelle. Des recommandations ont été diffusées dans les milieux de soins, visant à substituer les gants en latex par des gants sans latex, dans le but de diminuer le risque d'urticaire de contact. Si les Thiurames sont les additifs des gants entraînant le plus d'eczémas de contact d'après la littérature, peu d'articles mentionnent l'allergie à la DPG. Celle-ci pourrait être en augmentation secondairement aux recommandations évoquées. Ce travail souligne l'importance de la veille médicale sur l'émergence de nouveaux risques professionnels.

- DUFLOS-BOUFFARD Émilie. Le retour au travail après un accident de la route : facteurs associés à une reprise tardive. Une analyse de la cohorte ESPARR. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Parmi les conséquences des accidents de la route, l'impact sur la vie professionnelle est bien perceptible mais mal connu. La prise en charge faisant suite à l'accident comprend souvent un arrêt du travail, temps nécessaire à la consolidation de l'état de santé. Pourtant sa prolongation peut s'avérer néfaste pour l'accidenté et être le témoin d'une inadaptation socioprofessionnelle ou d'une décompensation physique et psychique. La seule connaissance des lésions ne suffit ni à expliquer les différences des durées d'arrêt de travail d'un sujet à un autre, ni à prévenir les situations de difficultés de retour à l'emploi. ESPARR est une cohorte de 1373 accidentés de la route. Le retour au travail et les conditions de reprise font partie des éléments recueillis au cours du suivi. L'objectif est de mettre en évidence des facteurs prédictifs d'un retour " tardif " au travail. A partir des données recueillies à l'inclusion et au cours du suivi six mois et un an après l'accident auprès des 893 personnes âgées de 16 à 65 ans susceptibles de travailler au moment de l'accident, nous avons défini en fonction des lésions présentées des seuils de durées d'arrêt de travail au-delà desquels un retour au travail est considéré comme " tardif ". Les sujets sont ensuite classés en fonction de la gravité de leur(s) lésion(s) et de leur durée d'arrêt de travail en situation de retour " tardif " ou " normal " au travail. Par une analyse univariée complétée par une analyse multivariée, nous recherchons les facteurs présents lors de l'accident ou lors de la phase post accidentelle prédisant ce retour " tardif ". La sévérité des lésions, une atteinte du membre inférieur ou de la colonne vertébrale, le fait d'avoir été hospitalisé et opéré, l'apparition de complications au décours de l'accident, la survenue d'un syndrome de stress post-traumatique, un faible niveau d'études et le fait de porter plainte sont significativement associés à un retour " tardif " au travail. Cette étude confirme le poids du stress post-traumatique, associé au sentiment d'être une " victime ", et du fait de porter plainte dans le processus du retour au travail. Elle incrimine également les lésions portant atteinte à l'autonomie fonctionnelle de la personne et le faible niveau d'études, reflet d'une moindre capacité à rebondir après un tel événement.

- GOLIN Stéphane. Les pneumopathies interstitielles diffuses d'origine professionnelle : un diagnostic incertain. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) professionnelles sont des pathologies relativement rares. Leur diagnostic est difficile, et s'inscrit dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles en général. La dimension médico-administrative du problème, susceptible de conduire à une reconnaissance en maladie professionnelle, constitue une difficulté supplémentaire. Notre étude d'une population de 59 patients souffrant d'une PID d'origine indéterminée, adressés à la consultation de pathologie professionnelle de Lyon pour recherche d'une étiologie professionnelle sur la période 2001-2007, a pour objectif la mise en évidence d'arguments confirmant ou infirmant le diagnostic de PID professionnelle, et la recherche de pistes susceptibles d'en faciliter le diagnostic étiologique. La description de cette population - en fonction de ses caractéristiques personnelles, socioprofessionnelles et médicales, ainsi que les expositions professionnelles retenues et les particularités de la consultation - a permis de constituer trois groupes selon la certitude diagnostique du praticien (certitude diagnostique positive, négative ou incertitude diagnostique). Les arguments du diagnostic positif ou négatif de PID professionnelle sont d'ordre médical (tableau compatible ou non), professionnel (données d'exposition) et épidémiologique (données de la littérature). L'incertitude diagnostique est fréquente (28,8% des cas). Afin de faciliter le diagnostic de ces affections, le développement d'un parcours de soins standardisé favorisant la pluridisciplinarité entre médecins généralistes, médecins du travail et des services de pathologie professionnelle, et pneumologues est à privilégier.

- LOZANO Damien. Étude de la mortalité par hémopathies malignes dans 29 communes au sud de Lyon (Rhône) entre 2000 et 2004. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Une part non négligeable de cancers serait d'origine environnementale (professionnelle ou non). Les difficultés méthodologiques pour identifier les facteurs environnementaux sont grandes. Le CIRC a identifié plusieurs agents chimiques comme cancérogènes certains. Le benzène et d'autre HAP en font partie, ils sont issus d'une part des industries lourdes pétrochimiques et d'autres part du trafic automobile. Lyon abrite au Sud de son agglomération un important pôle industriel pétrochimique couramment nommé couloir de la chimie. Certains praticiens estime être témoin d'un accroissement de l'incidence de cancer et notamment d'hémopathies malignes cette région. Nous présentons ici une étude écologique au sujet de la mortalité par hémopathie maligne au sein des populations riveraines des sites industriels entre 2000 et 2004. Ce travail descriptif a pour but d'apporter un élément de réponse au questionnement des praticiens et pourrait être un préambule à des études analytiques. Ainsi, la mortalité des habitants de 29 communes au sud de Lyon (307 144 en 1999) a été comparée à celle des populations de Rhône-Alpes et de la France métropolitaine sur la période d'étude. Dans notre zone d'étude, 197 décès par hémopathies ont été recensés dont 98 par lymphomes (91 LMNH et 7 maladies d'Hodgkin) et 99 par leucémies (6 LLA, 24 LLC, 50 LMA et 19 LMC). Le calcul d'un taux de mortalité ajusté au sexe et à l'âge et comparé à la région et à la France métropolitaine ne retrouve pas d'excès de mortalité pour le groupe des lymphomes. En revanche un excès est observé en ce qui concerne les LMA (1,62; IC 95% [1,2-2,14] par rapport à Rhône-Alpes et 1,7; 1; IC 95% [1,28-2,24] par rapport à la France). Ces observations sont non concluantes qu'en à la réalité d'un risque accru de leucémies du fait de la nature écologique de l'étude. Cependant, elles présentent des similitudes avec les études existantes.

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– 2010 –

- DECOSTER Axelle née TEISSEIRE. Conditions de travail et santé des salariés travaillant auprès des personnes âgées, Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Le vieillissement de la population générale française et l'accueil des résidents de plus en plus dépendants et atteints de pathologies diverses dans les établissements pour personnes âgées, a engendré une augmentation des contraintes ayant potentiellement un retentissement sur la santé des salariés.
Nous avons donc participé à la mise en place d'une étude transversale dans les maisons de retraite médicalisées de la région Rhône-Alpes. L'objectif est de décrire les conditions de travail et la santé des employés de ces établissements. En parallèle, nous avons réalisé des analyses concernant les salariés travaillant auprès des personnes âgées à partir des données de deux enquêtes nationales, l'étude SUMER réalisée en 2003 et l'Observatoire EVREST de 2008 et 2009. Les données recueillies par le questionnaire SUMER concernent les conditions de travail et le vécu du travail (questionnaire de Karasek). Les données du dispositif EVREST apportent en plus des informations sur la santé des salariés.
Les deux populations sont composées respectivement de 337 salariés (SUMER 2003) et de 318 salariés (EVREST). Les sujets inclus sont pour la plupart des femmes, l'âge moyen est respectivement de 40,1 ans (SUMER 2003) et de 39,6 ans (EVREST). Les salariés travaillent majoritairement à temps plein et effectuent de nombreux week-ends. Plus d'un quart réalise des horaires coupés. La quasi-totalité rapporte manutentionner des charges lourdes. Parmi les salariés issus de l'enquête SUMER 2003, la demande psychologique moyenne est de 22,0 (+/- 4,9), la latitude décisionnelle atteint 68,8 (+/- 10,9) et le soutien social 23,4 (+/-3,6). Au sein de la population issue de l'étude EVREST, 34,7% des salariés disent ressentir actuellement des « problèmes », au niveau du rachis, 23,2% rapportent être nerveux et 27,2% décrivent des troubles du sommeil.
Les niveaux de contraintes organisationnelles et physiques se révèlent supérieurs à ceux rencontrés dans l'ensemble de la population SUMER 2003 et EVREST. Les scores moyens de Karasek sont comparables à ceux de l'ensemble des salariés du champ SUMER 2003. L'état de santé de cette population semble globalement plus médiocre que dans l'échantillon global EVREST. Ces résultats pourront être comparés à ceux retrouvés dans l'étude maisons de retraite de la région Rhône-Alpes.

- DESBAT Olivier - Etude qualitative des facteurs de risque et de protection du syndrome d'épuisement professionnel ou burnout syndrom chez douze médecins généralistes installés. Thèse de Doctorat en médecine, n° .
Le burnout ou syndrome d'épuisement professionnel est actuellement un problème de santé publique. Même si d'autres professionnels peuvent être touchés, le médecin généraliste semble particulièrement exposé : près d'un médecin sur deux serait concerné par cette pathologie.
Dans un premier temps, nous avons effectué une recherche bibliographique qui nous a permis de proposer une définition du burnout et de citer ses principaux signes cliniques. Nous avons également dégagé les principaux facteurs de risque et de protection de ce syndrome.
Dans un deuxième temps, nous avons réalisé une enquête qualitative auprès de douze médecins généralistes installés, qui ont accepté de répondre à des questions visant à dépister la présence de facteurs de risque et de protection du burnout dans leur pratique quotidienne.
Les réponses et réactions de ces praticiens ont été reportées en intégralité et analysées, ce qui nous a permis de dégager de possibles pistes pour prévenir cette affection qui menace les médecins généralistes et donc la santé de tous.

- LAVENIR Bertrand. Effets de l'irradiation médicale : validation de la méthode cytogénétique des chromosomes dicentriques pour les patients ambulatoires en cardiologie interventionnelle. Thèse de Doctorat en médecine, n° 211.
L'exposition médicale aux radiations ionisantes augmente progressivement, notamment avec le scanner. Les procédures d'angioplastie coronaire participent à cet accroissement. Si leurs effets déterministes, principalement l'érythème radique, sont bien répertoriés, leurs effets stochastiques, risque de cancer radio-induit, sont mal connus. Les aberrations chromosomiques démontrent les effets cytogénétiques de l'irradiation.
Une numération des chromosomes dicentriques a été réalisée, avant et après angioplastie chez neuf patients coronariens et sur des échantillons sanguins d'un donneur sain, exposés à des doses croissantes de la même source d'irradiation, en vue d'établir un étalonnage.
L'effet cytogénétique de l'angioplastie coronaire a été observé avec un accroissement moyen de 0,679 ± 0,8 pour 1000 métaphases (p = 0,039), soit rapporté à la dose délivrée 0,0492 supplémentaires dicentriques pour 1000 métaphases et par millisievert. Nous n'avons par contre pas pu établir de lien significatif entre cette augmentation et la dose délivrée, mesurée par le PDS. La valeur moyenne extrapolée par dosimétrie biologique 40 mSv est du même ordre de grandeur que celle mesurée physiquement 13,81 mSv, malgré l'exposition partielle, le petit nombre de patients, leur âge élevé et la présence de nombreuses aberrations basales.

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– 2011 –

- FOUILLY Marie. Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite. Thèse de Doctorat en médecine, n° 
L'objectif de cette étude était d'évaluer les conditions de travail et l'état de santé des salariés travaillant auprès des personnes âgées dans les maisons de retraite médicalisées de la région Rhône-Alpes. Au total, 78 médecins du travail ont participé à cette étude. Ils ont inclus 105 établissements et 2 889 salariés. Les salariés étaient des femmes dans 90% des cas, âgés en moyenne de 41 ans, trois quarts d'entre eux étaient titulaires ou en contrat à durée indéterminée. Les établissements inclus sont généralement bien équipés en matériels de manutention (lits à hauteur variable, lève-malades, verticalisateurs...). En revanche, moins de 40% sont dotés de baignoires à hauteur variable ou de lits douches et en faible nombre. Plus de la moitié des salariés rapportent avoir suivi une formation à la manutention au cours des 5 dernières années. Ils ne sont que 24% à souhaiter effectuer ce type de formation, alors que 35 à 40% souhaitent suivre une formation à l'approche psychologique des personnes âgées et aux soins palliatifs. 70% des salariés inclus dans cette étude déclarent avoir été victimes d'agressions verbales par des résidents et 49% d'agressions physiques. La prévalence d'un déséquilibre effort/récompense, selon le modèle de Siegrist, est de 7,6% chez les femmes et 2,9% chez les hommes. Malgré des conditions de travail jugées difficiles et des moyens en personnels perçus comme insuffisants par 78% des salariés, près de 70% d'entre eux estiment être en bonne santé. 58% des salariés rapportent des plaintes au niveau de la région lombaire au cours de l'année précédente, 47% au niveau cervical et 36% au niveau des épaules. Selon le score de Likert basé sur le questionnaire GHQ-12, 35,3% des sujets présentent des signes de souffrance mentale et 7,4% une souffrance mentale importante. Les contraintes psycho-sociales, les plaintes concernant les régions lombaire, cervicale et scapulaire et les signes de souffrance mentale sont plus fréquents chez les femmes, les agents de soins et les infirmiers(ières), et augmentent avec l'ancienneté. Cette étude souligne la fréquence particulière des contraintes psychosociales et des signes de souffrance mentale ainsi que la forte demande de cette population de bénéficier de formations sur l'approche psychologique et l'accompagnement des personnes âgées.

- MARCONNET Sophie. Enquête de pratique sur la prise en charge de la souffrance morale au travail réalisée auprès de 106 médecins généralistes de la région Rhône-Alpes. Thèse de Doctorat en Médecine, n°
La souffrance morale au travail est un problème de société et un motif de consultation fréquent en cabinet de médecine générale où le médecin généraliste est bien souvent la personne de premier recours. Mais quelle prise en charge propose t-il à ses patients et quelles sont ses difficultés ? Notre travail a consisté à réaliser une enquête de pratique sur la prise en charge de la souffrance morale au travail auprès de 106 médecins généralistes de la région Rhône-Alpes. A travers cette étude, nous avons établi une description de l'attitude de dépistage qui reste insuffisante, de l'attitude diagnostique avec des difficultés à reconnaître, confirmer et évaluer le degré d'une souffrance professionnelle et de l'attitude thérapeutique des médecins généralistes. Si ceux-ci ont le plus souvent recours à l'arrêt maladie, l'utilisation de thérapeutiques médicamenteuses (anxiolytiques, antidépresseurs, phytothérapie) semble se situer en terme de fréquence, après l'orientation auprès des professionnels médicaux ou paramédicaux (médecin du travail, psychologue, psychiatre). Les médecins généralistes n'agissent donc pas seuls. Cela peut être interprété de différentes manières : soit les praticiens revendiquent le bénéfice d'une prise en charge pluridisciplinaire, soit le manque de temps et le sentiment d'impuissance poussent les médecins généralistes à adresser leurs patients à d'autres confrères. Par ailleurs, le recours aux thérapeutiques médicamenteuses reste important mais la présence non négligeable de thérapeutiques douces (phytothérapie, homéopathie) est peut-être en faveur d'une modification des pratiques. A partir de l'analyse de ces éléments et des difficultés rencontrées par les praticiens nous avons tenté de proposer quelques outils à l'usage du médecin généraliste pour faciliter la prise en charge des patients en souffrance au travail.

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– 2012 –

- ROUSSEL Nicolas. Le Soutien Sanitaire Opérationnel des Sapeurs-Pompiers du département de l'Ain. Propositions d'éléments pour l'élaboration de procédures visant à diminuer les accidents du travail ou leurs conséquences lors des interventions, formations et entraînements. Thèse de Doctorat en Médecine, n°
Nous avons proposé des éléments afin de permettre la mise en place de procédures de soutien sanitaire opérationnel dans le département de l'Ain en respectant les différents niveaux de préventions définis par l'OMS, avec pour objectif de diminuer les accidents du travail des sapeurs-pompiers et leurs conséquences en interventions mais aussi lors de certaines formations ou entraînements. Nous avons pour cela étudié les contraintes supportées par les sapeurs-pompiers ainsi que l'accidentologie des sapeurs-pompiers du département de l'Ain de ces sept dernières années, lors des interventions, de certaines formations et entraînements. Nous avons également comparé les pratiques du soutien sanitaire opérationnel communiquées par d'autres départements ou à l'étranger.

 

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– 1999-2000 –

- BLOT C. Etude sur les dosimétries dans le cadre de l'enquête STED Rhône-Alpes.

- DELLI D. La cabine ascensionnelle sur grue à tour. Quels avantages ? Etude comparative des conditions de travail d'un grutier avec et sans cabine élevable.

 

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– 2000-2001 –

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– 2001-2002 –

- BAZELAIRE-PHILIPPE Hélène. Fiches d'entreprise des Textiles Chomarat.

- JEANNERET Christelle. Internet pour le médecin du travail : sélection et évaluation de sites.
Prix PARSAT (Partenaires de la santé au travail) 2002.

- KLING Laurence. Consultation spécialisée de travail sur écran : Analyse de 85 fiches de synthèse médico-professionnelles.

- LADREYT Jean-Thomas. Etude d'un poste de désinfection manuelle d'endoscopes. Utilisation du glutaraldéhyde et évolution des pratiques.

- MARCONI Alain. Exposition à la méthyléthylcétone (MEK) chez des salariés dans une usine d'impression de nappes.

- d'ORNANO Stéphane. Analyse critique du tableau de maladie professionnelle n° 98 : affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes fondée sur des exemples concrets.

- PARENT (TRAN BA LOC) Marie. A partir d'une exposition à l'éther dans un service hospitalier, histoire d'une démarche originale en médecine du travail : de la toxicologie à la souffrance au travail.

- PLASSE Fabienne. Étude de l'éclairage du laboratoire de microbiologie de l'hôpital Édouard Herriot.

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– 2002-2003 –

- CASCHERA Gilbert. Etude ergonomique de l'atelier garantie : en prévision de l'amélioration des accidents de travail et de la sécurité.

- CATELAIN-LAMY Amandine. Sensibilisation au cuir de chaussures induite par une dermatite irritative des pieds.

- FAUCON-DELATTRE Marie-Joseph. Une population d'anciens exposés à l'amiante. Analyse du suivi radiologique (radiographie pulmonaire et tomodensitométrie thoracique) de 195 salariés. Analyse de la pathologie de l'amiante décelée de 1981 à 2002.

- FRITSCH Emmanuel. Le retour à l'emploi des épileptiques opérés.

- MIANNAY Alice. Le rôle du médecin du travail dans le maintien dans l'emploi. Une étude dans la région Rhône-Alpes.
Prix PARSAT (Partenaires de la santé au travail) 2003.

- MILON-AUGER Sabine. Données actuelles sur la toxicité des fibres de substitution à l'amiante.

- MUS Olivier. L'absentéisme aux Hospices Civils de Lyon pour raison médicale. Etude de prévalence sur une journée (15 janvier 2003).

- PARCHIN-GENESTE Nadine. Ressenti des conditions de travail des prestataires d'une installation nucléaire de base. C.N.P.E. Bugey année 2002.

- SOLODKY (FAVRE) Marie-Laure. Simplification de la bibliothèque RHODIA pour la rédaction du paragraphe 4 des fiches de données de sécurité.

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– 2003-2004 –

- BERGMAN Cyril. Les cordistes, une profession à part dans le BTP.

- BONNET (CHIPIER) Valérie. Approche descriptive des conditions de travail dans un établissement de soins de longues dyrées acueillant des personnes âgées.

- CHANCHARME (FRANCHINI) Isabelle. Les résines fluorées : utilisation et toxicité respiratoire. A propos d'un cas survenu en 2003.

- CHELGHOUM (DIEUDONNE) Farida. Évolution des maladies professionnelles reconnues aux Hospices Civils de Lyon au cours des 40 dernières années.

- COATLEVEN (BERLIER) Cécile. Mise en place de la dosimétrie opérationnelle pour la surveillance du personnel hospitalier exposé aux rayonnements ionisants : exemple de l'unité de soins du service de médecine nucléaire de l'hôpital cardiovasculaire et pneumologique Louis Pradel de Bron.

- DIDON (AARON) Bérengère. La place de la réinsertion professionnelle dans le soin des patients toxicomanes traités par Méthadone. A partir d'une étude de 45 cas.

- GIRTANNER (BRUNEL) Laurence. Aide à la décision pour la reconnaissance des maladies professionnelles du tableau 57. Proposition d'une grille médicale et technique.
Prix PARSAT (Partenaires de la santé au travail) 2004.

- LEMONNIER (ESPARCIEUX) Colette. Évaluation de l'exposition aux cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction. Étude réalisée à l'usine P.C.A.S. de Bourgoin-Jallieux.

- LUSAMVUKU Évelyne. Étude rétrospective de l'exposition au 4,4'-méthylène-bis-(2-chloroaniline) (MOCA) des salariés d'une entreprise de plasturgie.

- MERIAUX (SULMON) Claire. Tunnelier et accidents de décompression. A propos de 33 observations chez les tubistes du chantier du tunnel de Caluire (Rhône).

- SELLIER (GUILLAUD) Brigitte. Allergie au latex chez les soignants. Analyse de 137 questionnaires recueillis entre mars 1996 et mars 2002.

- ZORZOPIAN Isabelle. Étude de la pénibilité par cardiofréquencemétrie du travail saisonnier chez des ouvriers agricoles d'âge mûr.

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– 2004-2005 –

- APPRIOU Nathalie. Rédaction d'un protocole d'utilisation « en ambulatoire » du MEOPA pour l'hôpital de Vienne. Exposition des agents hospitaliers et problématiques à venir.

- BONY Marie-Thérèse. A propos de deux méthodes d'évaluation du risque lié aux manutentions manuelles : application pratique et analyse.

- BRESCIA Laurent. Enquête sur le retentissement en milieu de travail de la canicule de l'été 2003 en Rhône-Alpes.

- ESTRABAUD Carole. Évaluation du risque chimique dans une entreprise de peinture.

- MASSARDIER-PILONCHERY Amélie. Evaluation à 5 ans des troubles musculosquelettiques dans une blanchisserie hospitalière.

- NOURRY Delphine. Les maladies professionnelles reconnues au sein du personnel des Hospices Civils de Lyon : étude rétrospective de 1967 à 2004.

- POTHERET Dominique. Le cycle de fabrication d'un comprimé. Étude de postes et analyse.

- REYMOND MATHIEU Isabelle. Évaluation des risques pour la santé aux postes de travail de la cellule olfactive du laboratoire de contrôle analytique Rhodia Organique – Usine de Saint-Fons.

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– 2005-2006 –

- CROIDIEU (LEYDIER) Sophie. Conditions de travail dans les centres d'appels téléphoniques et retentissement sur la santé des salariés.

- GONNAZ Marielle. Syndrome d'hyperactivité bronchique lors d'une exposition professionnelle à l'acide peracétique : à propos de deux observations dans un service d'endoscopie.

- LABASTIE COEYREHOURCQ Nadia. Évaluation des risques au pôle essais mécaniques secteur mesure de suies dans l'entreprise Renault Trucks Saint-Priest.

- LE MOAL Patricia. Exposition professionnelle à un produit chimique dangereux : mise en œuvre pluridisciplinaire de l'évaluation des risques et de la prévention dans une entreprise de biopharmaceutique.

- MATHIEU Éric. Les brûlures à la fonderie de Renault Trucks en 2003 et 2004.

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– 2006-2007 –

- BALADI-HASSAN Naima. Indicateurs d'alerte de la souffrance psychique en entreprise. Intérêt des critères de « veille médicale des risques psychosociaux (VMRP) » au sein de la plate-forme SERVAL Lyon d'EDF/GDF.

- EUSTACHE-ROOLS Carole. Réflexion sur la nécessité d'une mise à jour de la batterie complémentaire des allergènes de la coiffure.

- GRANGE-DAVAL Mélanie. Etude d'incidence de cancers dans un atelier de fabrication d'hydroquinone et de catéchol.

- RENAUX Camille née PASCAL. Facteurs de risque des accidents de la route liés au travail.

- ZIMMERMANN Erick. Pathologies de l'amiante. Une étude de 537 dossiers soumis à la Commission d'examen des circonstances de l'exposition à l'amiante (CECEA) du FIVA.

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– 2007-2008 –

- GUINCHARD Pauline. Exposition professionnelle à la conduite de véhicules légers et risques pour la santé (hors accidents de la route). Revue de littérature.

- LOBIES Philippe. L'entretien médical et la souffrance au travail : essai méthodologique.

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– 2008-2009 –

- BALADI-HASSAN Naïma. Prévention des lésions auditives des sapeurs-pompiers lors d'une explosion.

- BOUFFARD Émilie née DUFLOS. Le retour au travail après un accident de la route : facteurs associés à une reprise tardive. Une analyse de la cohorte ESPARR.

- CHAPUIS Céline. Allergie à la diphénylguanidine : 8 nouveaux cas et revue de la littérature.

- DEBOIS Henri. Éthique de la santé au travail. Le code international d'éthique de la santé au travail.

- FASSIER Jean-Baptiste. Évaluer l'implantation des programmes de retour au travail.

- GOLIN Stéphane. Les pneumopathies interstitielles diffuses d'origine professionnelle : un diagnostic incertain.

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– 2009-2010 –

- CAMPANELLI Barbara. Étude sur un centre d'appel téléphonique : plaintes et tests auditifs.

- CONFAVREUX Claire née ROMESTAING. Lien entre exposition professionnelle au trichloréthylène et risque de cancer du col utérin ; étude exploratoire.

- DECOSTER Axelle née TEISSEIRE. Conditions de travail et santé des salariés travaillant auprès des personnes âgées.

- ELHADAD-MICHEL Myriam. Rapport de cas : carcinome basocellulaire et exposition professionnelle aux ultraviolets dans le secteur de la grande distribution.

- FONTAINE Jean-Marc. Trichloréthylène et perchloréthylène à EURODIF. Aspect médical et surveillance par la biométrologie urinaire.

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– 2010-2011 –

- FOUILLY Marie. Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite.

- GARNIER Florence. Prise en charge et aide au maintien dans l'emploi d'un salarié atteint d'épilepsie partielle pharmaco-résistante.

- LESSORT Rudy. Etude de la phase de mise en place du bilan des expositions professionnelles à 50 ans des salariés relevant du service de santé au travail de la Mutualité sociale agricole Ain-Rhône.

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- CHAMPIAT Lucie, CORDIER Stéphanie. Implication du mercure dans les maladies neurologiques.

- CUQUEL Anne-Claire, PIETRETTI David. Conséquences des facteurs environnementaux sur les fonctions neurosensorielles : exemple du bruit sur le sommeil.

- DELAFOND Clarence, CIBRARIO Arnaud, DELAFOSSE Camille. Les composés volatils toxiques dans les atmosphères de travail des laboratoires d'analyses.

- MALARDÉ Pierre, BARRAUD Loïc. Le danger des ondes Wi-Fi.

- REBOUILLAT Alice, J. de SAINT LAGER Alix. Le Rhône : le fleuve PCB.

- PETE-BONNETON Charlotte, MAGAT Élodie, THURRIES Margaux. Aspergillus et aflatoxines.

- SIMONIN Anne-Sophie, CHUZEL Quentin. Les antennes relais : principe, structure et effets des ondes électromagnétiques sur la santé.

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– 2008-2009 –

- AIT MANSOUR Nawal, CARBONNAUX Mélodie, DE PARISOT Audrey. Diffusion des souches XDR de bacilles tuberculeux dans le monde et les moyens de les prévenir et de les traiter.

- BÉROUD Sébastien, DELORME Marion. Étude de l'influence des ondes électromagnétiques émises par les téléphones portables sur la fertilité masculine.

- BRUNET Alice, LAFFITTAN Sylvia. Effets des polychlorobiphényles sur la santé humaine et animale, et application à la gestion du risque.

- FRAISSE Thibault, HAZEBROUCQ Jérôme. Exposition aux pesticides et cancers : existe-t-il un lien ?

- GAUME Célia, GROS Adeline. Déodorant antitranspirants et cancer du sein.

- JUTTET Pauline, GALLAND Joris. Troubles du sommeil chez l'homme et environnement.

- LE TOHIC Sarah, VIALLET Alice. Répercussions de l'utilisation prolongée de baladeurs musicaux sur l'audition.

- MAGNAN Clémence, GAUVRIT Fanny. Le mercure. Effet sur la santé et l'environnement.

- NAUCHE Fanny, OLAGNE Louis, LEPETIT Hugo. SARM porcins et santé humaine.

- SALEH Myriam. Le radon : origine, conséquences d'exposition et radioprotection.

– 2010-2011 –

- BILLOTTE Morgane. Tuberculose et transmission lors des vols commerciaux : recherche d'une base factuelle non épidémiologique.

- BONTE Audrey, MIGUET Caroline. Le bisphénol A : quelles répercussions sur la santé ?

- BRUXAUX Jade. Impact des traitements antiparasitaires vétérinaires sur l'environnement : exemple de l'Ivermectine.

- DANTEC Allyriane, MARTY Noémie. Les odeurs corporelles axillaires : conséquences des cosmétiques sur la flore cutanée bactérienne et l'organisme.

- DENIS Jean-Baptiste, THOMAS Gil. Toxicité du glutaraldéhyde : conséquences sur l'environnement.

- FANJAT Youta, JOLIVET Mathieu. Les facteurs de risque environnementaux et l'impact de notre mode de vie sur la carence en vitamine D.

- GUYOTAT Nicolas. Risques pour la santé liés à la contamination du Rhône par les PCB.

- MARTINS Capucine, MATHAIS Sophie. Exposition aux fumées diesel et risque de cancer du poumon.

 

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MÉMOIRES de la CAPACITÉ de Médecine de santé au travail et de prévention des risques professionnels
Juin 2006	Octobre 2006	Octobre 2007

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– Juin 2006 –

- BRIGNON Pascale. Tolérance de la nasofibroscopie : à propos des adénocarcinomes de l'ethmoïde.

- DEYBER-HERVÉ Dominique. Le bruit et la mise en place d'une matrice exposition-emploi.

- DUBOIS Laurence. La préparation de commande par reconnaissance vocale. Quels impacts sur la santé, la sécurité et l'organisation du travail ?

- DURAND Carole. Les intoxications aiguës oxycarbonées d'origine professionnelle traitées au centre de médecine hyperbare de Lyon du 1er janvier 1995 au 21 avril 2006.

- NICOLAÏ Denis. Aide à la décision pour la déclaration de surdités professionnelles (maladie professionnelle n° 42 RG) (maladie professionnelle n° 46 RA) par la réalisation d'un outil pour la restitution informatisée des audiogrammes tonals et vocaux : tracé des courbes et calculs des indices audiométriques.

- NISSANIAN Raffi. Radioprotection du personnel des cabinets dentaires. Exposition aux rayonnements ionisants du personnel d'un cabinet dentaire.

- PHILIPPE Henri. Recherche d'une optimisation de la surveillance médicale des travailleurs et anciens travailleurs exposés aux poussières de bois dans le département du Rhône.

retour Capacité

– Octobre 2006 –

- BISANTI Olivier. Application de la cardiofréquencemétrie à l'aménagement d'une activité de travail.

- GIRAUD Pierre. Participation d'un médecin du travail dans l'étude de l'aménagement d'un poste de travail dans le but de maintenir l'aptitude d'un travailleur handicapé.

- RIGAUD Pierre. Document de synthèse préparatoire à la rédaction de l'article de l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale sur le Benzène.

- De SURREL de SAINT JULIEN Delphine. Document de synthèse préparatoire à la rédaction de l'article de l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale sur le Bruit.

retour Capacité

– Octobre 2007 –

- BERNARD DURY Marie-Pierre. Étude pluridisciplinaire sur les troubles musculo-squelettiques (TMS) au service de transports internes des patients (STIP) de l'hôpital Édouard Herriot de Lyon.

- CROS-ASTRUA Michèle. À propos d'un Technicien Ouvrier Service (TOS) d'un lycée en Isère atteint de légionellose.

- GENOULAZ Daniel. L'employé municipal polyvalent de petite collectivité. Le poste. Les risques.

- GIRARD Marc. La réadaptation chez les enseignants du premier et second degré dans l'académie de Lyon. Description de la cohorte des enseignants ayant fait une demande en 2001-2002, et leur suivi jusqu'à l'année 2006-2007.

- MAZA Jean-Noël. Les accidents de circulation selon le type de trajet effectué en particulier trajet en mission France entière et région Rhône-Alpes.

- MONDET née HERVÉ Isabelle. Fatigue visuelle au travail. À propos d'une situation.

- MOUSSATA-BELALI Malika. Étude des nuisances sonores dans un établissement et service d'aide par le travail.

- NEYRA Michel. Intérêt de la surveillance médicale d'une population d'étudiants du 3° cycle à l'Université Claude Bernard Lyon 1.

- ROLLIN Pascale. Approche des risques chimiques et CMR chez les peintres en bâtiment et poseurs de revêtements de sol.

- SANJUAN André. Étude acoustique de la blanchisserie centrale des HCL.

 

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MÉMOIRES du DIU de Toxicologie médicale (option Toxicologie industrielle et environnementale, toxicovigilance)
2001	2003	2005

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– 2002-2003 –

- CHIPIER Valérie. Évaluation du risque pour la santé des travailleurs d'installation de maturation et d'élaboration de mâchefers d'incinération des ordures ménagères.

- ESTRABAUD Carole. Pneumopathie organisée (BOOP) : un cas d'origine professionnelle.

- FAUCON-DELATTRE Marie-Josèphe. Exponet. Mise en ligne des déclarations d'exposition professionnelle : aux produits chimiques CMR, aux agents biologiques, Avantis-Pasteur.

- FORET-PRILLARD Marie-Claire. L'emploi de substances chimiques cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction : une situation à risque parmi d'autres au laboratoire d'anatomopathologie du C.H.U. de Saint-Étienne (Bellevue).

- GRANGE DAVAL Mélanie. Acide fluorhydrique (HF), exemple d'utilisation, de prévention des risques, les rôles de la médecine du travail dans l'entreprise SOITEC (secteur micro-électronique).

- GUILLAUD-SELLIER Brigitte. Techniques de conservation et manipulation des herbiers : évaluation des risques toxiques.

- JEANNEROD Céline. Évaluation des risques et aménagement à proposer dans un local de stockage et de préparation de produits lessiviels.

- LEYDIER Sophie. La toxicité du fluor.

- NOURRY Delphine. Mémoire sur le chrome.

- PARCHIN GENESTE Nadine. Le phosgène dans l'industrie pharmaceutique.

- PASCAL Camille. SIOC : Syndrome d'intolérance aux odeurs chimiques.

- PIQUET Pierre. Prise en charge des brûlures par acide fluorhydrique : étude de protocoles et recherche bibliographique.

- ROUSSET Lydie. Approche des risques concernant l'utilisation de produits chimiques au sein du laboratoire de microscopie électronique à transmission de la faculté de médecine Jacques Lisfranc à Saint-Étienne.

- SAULNIER AUBRY Marie-Anne. Modeleurs moulistes.

- SOLODKY Marie-Laure. Exposition professionnelle au phénol. À propos d'une étude de poste.

- ZIMMERMANN Éric. Talc et sarcoïdose.

- ZORZOPIAN Isabelle. Peintes en signalisation. Étude des produits utilisés à la ville de Valence.

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– 2004-2005 –

- BASSI Frédéric. Evaluation du risque chimique dû à la mise en œuvre de chlorure de méthyle sur le poste de travail dépoteur chlorométhane de l'établissement Rhodia Silicones de Roussillon.

- BOUFFARD (DUFLOS) Emilie. L'alcool et la grossesse.

- DURAND Carole. Intoxications aiguës oxycarbonées en milieu professionnel dans les départements de l'Ain et du Rhône de septembre 1996 à décembre 2004.

- LOBIES Philippe. Le Fipronil, l'environnement et la santé humaine.

- REYMOND (MATHIEU) Isabelle. Le traitement des brûlures chimiques en milieu de travail. Revue de la littérature.

- ROMESTAING (CONFAVREUX) Claire. Fluorose osseuse par ingestion prolongée d'eau de Vichy Saint-Yorre. A partir d'un cas.

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mise à jour : avril 2012